УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

УЗ «Борисовская ЦРБ»

В.А. Рубцов

«___»_________2008 г.

Частное решение

на ликвидацию медицинских последствий обрушения здания (конструкции) на территории г. Борисова и Борисовского района

Исходные данные

Медико-тактическая зарактеристика очагов поражения

при обрушении зданий и конструкций

Обрушения зданий и конструкций возможно при:

-         взрывах;

-         пожарах;

-         дефектах проектирования и стрительства;

-         транспортных авариях и катастрофах;

-         стихийных бедствиях природного характера:

·                    ураганных ветрах;

·                    землетрясении;

·                    наводнении и подтоплении;

·                    сходе селевого потока;

-         падении воздушного, космического судна или объекта;

-         террористических актах.

По числу жертв и материальному ущербу они находятся на 2 месте (а иногда и на 1) в сравнении с наводнениями, землетрясениями, тропическими циклонами и засухами.

При взрывах появляются колебания почвы, вызванные прохождением сейсмических волн, вследствие внезапного освобождения энергии при взрыве. При характеристике интенсивности колебания почвы пользуются оценкой в баллах от 1 до 9. Часто взрывы сопровождаются дополнительными факторами поражений. К наиболее вероятным относится возгорание и пожар, при которых учитываются и возможности загрязнения территорий, окружающей среды продуктами горения. Актуальными, в отношении ЛПУ, являются медицинские газы, способные к взрывчатому превращению без доступа воздуха. Анестезирующие соединения, закись азота, кислород, перекись водорода. Кроме того, ряд веществ, применяемых в промышленности и народном хозяйстве: этилен, пропилен, синильная кислота, аммиачная селитра, нитрокрасители.

При обрушениях конструкций, сопровождающихся пожаром необходимо учитывать возможность загрязнения окружающей среды ОХВ. Разрушение завода химического волокна - хлор, предприятий оборудованных холодильными камерами - аммиак.

Углеводородные продукты при перемешивании с воздухом образуют взрывоопасные смеси, образовавшаяся ударная волна разрушает окружающие строения. Кроме прямого действия избыточного давления ударной волны, вызывающей травмы, возможно косвенное воздействие обломками конструкций, осколками стекла, бетона и летящих предметов. Косвенное воздействие причиняет ранения и повреждения на более значительных расстояниях от центра взрыва, чем пораженные получают при прямом воздействии ударной волны. Наряду с травмами могут иметь место и поражения глаз, ожоги, отравления в зонах задымления. Особенно этому способствует неполное сгорание продуктов горения в завалах.

Практически у всех пострадавших наблюдается психологическая травма, не зависимо от причины обрушения (2004 г. Краснополье Могилевская область, падение несущей балки спортивного зала в школе).

Классификация повреждений конструкций и зданий оценивается по степени:

1.                 Легкие повреждения. Трещины в штукатурке и откалывание небольших фрагментов.

2.                 Умеренные повреждения. Небольшие трещины в стенах и откалывание довольно больших кусков штукатурки, падение кровельной черепицы и дымовых труб зданий и сооружений.

3.                 Тяжелые повреждения. Большие и глубокие трещины в стенах, падение дымовых труб.

4.                 Крайне тяжелые повреждения. Разрушения, сквозные трещины, проломы в стенах, обрушение шатких построек и конструкций.

5.                 Полное разрушение. Обвалы зданий всех конструкций.

В очаге взрыва, который находится в городе, населенном пункте, где отмечаются повреждения зданий различной степени, выделяются зоны:

-                     Слабых разрушений,

-                     Средних разрушений,

-                     Сильных разрушений

-                     Сплошных разрушений.

Местом работы бригад скорой медицинской помощи и развертывания пунктов сбора пораженных является зона слабых разрушений.

В зависимости от расположения города, населенного пункта, в этих зонах будут соответствующие санитарные потери населения и персонала. Число санитарных потерь (СП) с каждым баллом интенсивности взрыва от 5 до 9 увеличивается в 6-10 раз. Затем СП возрастают незначительно, а с 10 до 12 баллов имеют тенденцию к уменьшению за счет увеличения общих и безвозвратных потерь. В то же время определить соотношение безвозвратных и санитарных потерь, не представляется возможным т.к. при разрушениях интенсивностью 7 баллов СП на объекте могут в 7-25 раз превышать безвозвратные, а в 9 баллов всего в 1,1-1,3 раза. При 12 бальном - безвозвратные потери будут больше, чем санитарные.

В структуре санитарных потерь наблюдаются преимущественно ушибы, порезы стеклом, шифером, черепицей, переломы костей. Летальные исходы происходили чаще всего из за неправильного поведения людей и обострения имеющихся соматических заболеваний (в основном сердечно-сосудистых, гипертонические кризы, инфаркты миокарда, эндокринные осложнения).

В зоне средних разрушений среди СП преобладали переломы трубчатых костей, позвоночника, ожоги 2, 3 степени, сочетанные травмы, синдром длительного сдавления, черепно-мозговые травмы. В зонах сплошных разрушений возникали тяжелые и крайне тяжелые поражения. Механизм повреждений различный. До 45% травм возникает от падающих конструкций и фрагментов, а 55% от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты). При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут находиться все люди, оказавшиеся в них в момент взрыва, а при сильном разрушении зданий около 50%.

Летальность при нахождении под завалами:

·        Тяжелые травмы, в течение первых 6 часов до 60%

·        Тяжело пораженные: в первые сутки до 90% ; в течение 3 суток до 100%

·        Травмы средней степени тяжести и легкие на 4-6 сутки до 20%

·        на 7 сутки до 75%

·        на 10 сутки до 95%

Смертельные исходы среди пораженных в завалах наступают не только вследствие травм, но и в результате обезвоживания и переохлаждения организма. Длительное нахождение человека на холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общего охлаждения организма, различных форм местного поражения тканей и их сочетания.

Существует закономерность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь возрастает удельный вес тяжелых поражений. Летальность среди пострадавших достигает особенно высоких цифр, когда число пораженных значительно превосходит возможности медицинского персонала. Среди умерших в первые сутки 1 место занимают пораженные с изолированными и сочетанными травмами головы, груди и живота. Особенно резко возрастает летальность при сочетанной травме конечностей с поражением органов таза, живота, груди.

Степени тяжести травм при интенсивности 9 баллов:

·        тяжелые 32-34%

·        средней тяжести 29-30%,

·        легкие 36-39%

Структура патологии санитарных потерь:

·        Повреждения костей черепа 19%.

·        Переломы костей и сдавления грудной клетки 8%

·        Повреждение органов брюшной полости, костей таза и позвоночника 12%

·        Краш-синдром 13%

·        Переломы трубчатых костей 30%

·        Ушибы, вывихи и ранения 20%

·        Изолированные травмы 45%

·        Множественные повреждения 20%

·        Сочетанные травмы 30%

·        Комбинированные повреждения 5%

Синдром длительного сдавления может наблюдаться у 20% пораженных с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, в том числе у 40% с преимущественным повреждением конечностей и у 15% с сочетанными и множественными травмами.

Возникающие пожары осложняют работу медицинского персонала и спасателей. Санитарные потери зависят от площади возгорания, степени разрушения зданий и сооружений, задымленности территории, повышенного содержания СО, отсутствия необходимых средств защиты, антидотов и средств лечения. Комбинированные поражения, вызываемые несколькими (двумя или более) различными по своей природе повреждающими факторами, могут возникать в результате прямого действия одного или нескольких факторов на организм, вторичных повреждающих факторов (пожар). Все травмы, сопровождающиеся кровопотерей, существенно ухудшают исходы холодовых поражений.

При обрушении конструкций возрастает вероятность поражения электротоком. Смерть пострадавшего от электрического тока может наступить мгновенно или спустя некоторое время.

Структура пораженных терапевтического профиля патогенетически связана с травмой. К наиболее ранним проявлениям относят: психическая оглушенность, шок, травматические заболевания легких, сердца, почек, ранняя интоксикация при СДР, которые закономерно сменяются более поздними: токсемией, анемией, острой почечной недостаточностью, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Среди терапевтических заболеваний не связанных с травмой, преобладают сердечно-сосудистые, эндокринной и иммунной систем, психосоматические расстройства. Исходя из анализа, можно прогнозировать, что общие потери, могут составить около 36%, из них санитарные 64%. Из СП в среднем 35% будут нуждаться в госпитализации. Число коек для госпитализации примерно составит 30-40% от числа предполагаемых санитарных потерь.

Структура коек стационара

* нейрохирургических 13%

* торакоабдоминальных 10%

* травматологических 26%

* общехирургических 34%

Особое внимание при определении эпидемической обстановки уделяют изучению состояний предприятий, представляющих опасность для окружающей среды, которые в результате аварии или катастрофы создают сложную экологическую обстановку в районе. Они же могут быть причиной возникновения дополнительных заболеваний среди населения за счет отравления химически опасными веществами, загрязнения радиоактивными веществами. При повреждении систем водоснабжения и канализации возрастет возможность дополнительного возникновения инфекционной заболеваемости за счет водного фактора.

Оптимальные сроки начала оказания медицинской помощи:

-         первая медицинская помощь – в течении получаса;

-         первая врачебная помощь – в течение 1 часа;

-         квалифицированная помощь – 2 часа.

Силы и средства:

Расчет на 2 часа – оптимальное время начала оказания квалифицированной медицинской помощи.

1. Бригады СМП – в городе 13, на постах СМП – 3.

Оказывают помощь и доставляют в стационары

С 6:00 до 18:00 – 103 пострадавших за 2 часа

С 18:00 до 24:00 – 96 пострадавших за 2 часа

С 24:00 до 6:00 – 109 пострадавших за 2 часа

2. Бригады СМП г.г. Жодино и Крупки – 3

Приступят к работе через 1 час после получения сообщения.

Оказывают помощь и доставляют в стационары 6 пострадавших за

1 час.

Тел.: 8-01775-36003 (диспетчерская ССиНМП Жодино);

8-01775-34733 (главный врач ССиНМП Жодино);

8-01796-54135 (зам. главного врача Крупской ЦРБ);

8-01796-55966 (диспетчерская ОСМП Крупки).

3. Врачебно-сестринские бригады на базе поликлиник города – 9.

Оказывают помощь и доставляют в стационар 450 пострадавших

за 6 часов.

4. ДУП № 3. Рейсовые автобусы для эвакуации легко пострадавших и

эвакуированных из зданий (время работы водителей с 5:00 до 2:00).

Тел.: 735135 (диспетчер).

5. Направления эвакуации:

А) ЦРБ

1-й час – 50 пострадавших.

2-й час – 300 пострадавших.

Б) Больница № 2

1-й час – 10 пострадавших.

2-й час – 125 пострадавших.

Больше 2 часов – 230 пострадавших.

В) Инфекционная больница

1-й час – 5 пострадавших.

2-й час – 40 пострадавших.

Г) Поликлиника № 1 (ул. III Интернационала)

Д) Поликлиника № 2 (пр. Революции)

Е) Поликлиника № 4 (ул. Трусова)

Ж) Поликлиника № 5 (ул. Лопатина)

З) Стоматологическая поликлиника взрослая (ул. Труда)

Размещение пункта сбора пораженных при обрушении сооружений и

конструкций вблизи железнодорожного вокзала.

Организация медицинской помощи и пункта сбора пострадавших

Направить 50% выездных бригад (8 бригад) к очагу катастрофы.

Количество бригад может быть больше, чем необходимо для эвакуации пострадавших – для оказания помощи, в том числе психологической, эвакуированному населению.

Если свободных бригад не достаточно, по мобильным телефонам предложить бригадам ускорить обслуживание вызовов в связи с ЧС и сообщить когда будут свободны. По мере освобождения направлять на созданный пункт сбора пораженных.

Предполагаемое количество потерь в жилом доме максимальное в вечернее и ночное время, меньше в дневное время выходных дней, минимальное – в дневное время рабочих дней.

До получения точных данных о количестве пострадавших предполагаемое максимальное количество пострадавших:

10 х (количество этажей) х (количество разрушенных подъездов).

До 25% в жилом доме – дети. В дошкольных и школьных учреждениях 90-100%.

При докладе о ЧС предложить главному врачу ЦРБ до окончания лечебно-эвакуационных мероприятий 1-го этапа прекратить станцией скорой медицинской помощи прием вызовов категории «неотложная помощь»; при неблагоприятных погодных условиях – затребовать от МЧС установку мобильного медицинского модуля.

Первой прибывшей бригаде приступить к созданию пункта сбора пораженных (ПСП), учитывая (Приложение №1):

-         наличие подъездных путей к ПСП;

-         наличие укрытий от воздействия неблагоприятных погодных условий;

-         располагать ПСП с наветренной от очага катастрофы стороны (опасность возгорания, разгерметизации емкостей с ОХВ);

-         не располагать ПСП вплотную к обрушившемуся зданию или сооружению. Место работы бригад СМП и создания ПСП – зона слабых разрушений. Расстояние от сооружения – не менее 2/3 его высоты;

-         обозначить ПСП хорошо различимым указателем, сообщить о местонахождении пункта руководителя спасательных работ, выставить распределительный пост (посты);

-         организовать движение транспорта по транспортному кольцу, не допуская встречных потоков;

-         потребовать от органов МВД охраны ПСП, не допускать на ПСП лиц, не нуждающихся в медицинской помощи;

-         оказание помощи отселенным из здания жителям или эвакуированным рабочим организовать за пределами ПСП (избегать психотравмирующего воздействия вида тяжело травмированных и умирающих на окружающих).

При аварии с выбросом ОХВ или РВ, при сплошных разрушениях возможно создание двух и более ПСП по направлениям лечебно-эвакуационного обеспечения.

Бригады прибывающие к очагу катастрофы направляются на ПСП, распределяются по участкам работы начальником ПСП. В холодное время двигатели автомобилей не выключать для быстрого согревания пострадавших.

Дополнительное медицинское имущество направлять на ПСП.

Привлечь в город бригады постов скорой медицинской помощи.

Если предполагаемое количество пострадавших более 50, привлечь бригады СМП соседних районов.

Если предполагаемое количество пострадавших более 100, начать сбор бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских бригад). При необходимости предусмотреть усиление БЭМП педиатрами.

Направления эвакуации

I сортировочная группа – ЦРБ.

II сортировочная группа – ЦРБ.

III сортировочная группа в дневное время – в поликлиники № 4, № 2; в ночное время и выходные дни – ЦРБ.

Пострадавшие III сортировочной группы с сортировочной площадки ЦРБ могут направляться в больницу № 2.

Доставку пострадавших в ЛПО других городов осуществлять по принципу «на себя» как с ПСП, так и сортировочной площадки ЦРБ.

При постепенном освобождении пострадавших и наличии достаточного количества бригад – доставлять в стационар как можно быстрее, оказывая помощь в пути следования. При возникновении несоответствия количестве бригад и нуждающихся в доставке в стационары – организовать оказание первой врачебной помощи на ПСП.

Обязательна регистрация всех обратившихся за медицинской помощью, не зависимо от тяжести состояния и объема оказанной помощи.

При пожаре, задымлении учитывать возможность скрытого периода ингаляционного отравления и направлять в стационар всех, попавших в зону заражения (задымления) не зависимо от тяжести состояния.

Заведующий станцией

скорой и неотложной

медицинской помощи В.И. Завацкий

СОГЛАСОВАНО

Начальник Борисовского

горрайотдела по ЧС

подполковник внутренней службы

С.Э. Мачульский

«___»_________2008 г.

СОГЛАСОВАНО

Главный врач УЗ «Жодинская ЦГБ»

Будько С.В.

«___»_________2008 г.

СОГЛАСОВАНО

Главный врач УЗ «Крупская ЦРБ»

Ивец Л.М.

«___»_________2008 г.

СОГЛАСОВАНО

Директор ДУП-3

Шкредов А.Ф.

«___»_________2008 г.